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下鼻甲肥大的病因及治疗

发布日期:2022-09-15

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  下鼻甲肥大是因各种慢性炎症长期刺激下鼻甲黏膜,引起鼻黏膜水肿、鼻甲骨肥大或黏膜下组织增生肥厚,进而出现以鼻腔阻塞为主要症状的鼻内病变。本病还常伴有流涕、耳鸣、头痛、精神萎靡、嗅觉减退、记忆力下降等表现,未及时治疗,可影响患者的日常生活和工作。
 
  肥大程度分级:
 
  Ⅰ度是下鼻甲轻度肥大,没有明显阻塞症状;
 
  Ⅲ度提示鼻腔完全阻塞,症状比较严重;
 
  Ⅱ度介于两者之间。
鼻腔结构
内镜下鼻腔解剖结构
 
SP.鼻中隔 MT.中鼻甲 IT.下鼻甲 IM.下鼻道 NC.鼻泪管隆起 UP.钩突 OET.咽鼓管咽口 TT.咽鼓管圆枕
 
  下鼻甲肥大的病因
 
  结构异常
 
  先天性或后天性鼻中隔偏曲会引|起对侧下鼻甲黏膜肥厚、骨质增生并向内侧移位;中鼻甲、钩突、筛泡的结构异常可引起鼻腔气气流的紊乱和鼻部炎症,进而导致下鼻甲黏膜、骨质的增生性变化。
 
  慢性炎症
 
  血管收缩性鼻炎、变应性鼻炎、药物性鼻炎等慢性鼻炎,通过不同方式引起鼻黏膜毛细血管扩张和通透性增加,血浆渗出及各种炎性细胞的浸润增多,组织水肿,导致下鼻甲肥大。
 
  如果病变进一步发展,血管周围纤维组织增生,甚至鼻甲骨膜和骨质也发生增生,则发展为下鼻甲肥大。邻近组织的慢性炎症如慢性化脓性鼻窦炎,炎性分泌物的长期刺激也可引起下鼻甲的炎性反应,出现肥大。
 
  滥用药物
 
  长期盲目使用减充血剂如麻黄素溶液。可引|起药物依赖性鼻腔黏膜肿胀,出现下鼻甲肥大。
 
  其他因素
 
  包括全身性因素、手术损伤性因素等,如长期慢性疾病导致身体抵抗力下降,植物神经紊乱,使鼻腔炎症反复发作,进而使下鼻甲呈肥大改变。
 
  另外,长期的烟酒刺激也可能会导致或诱发下鼻甲肥大。

  下鼻甲肥大的治疗方法均须满足2个基本点:
 
  ①消除鼻塞、分泌物过多、喷嚏、头痛等症状
 
  ②保持鼻腔功能正常。
 
  主要治疗方法分为:
 
  1.物理疗法:
 
  下鼻甲电烙术易并发鼻腔结痂,下鼻甲与鼻中隔粘连;
 
  激光治疗易并发结痂、粘连且不适用于所有下鼻甲肥大;
 
  微波治疗通过微波辐射使下鼻甲黏膜内组织凝固;
 
  射频治疗疗效确切、对下鼻甲黏膜损伤小;
 
  下鼻甲冷冻术远期疗效欠佳、渐被摒弃。
 
  2.手术治疗:
 
  下鼻甲全切除术:适用于以黏膜息肉样病变为主的下鼻甲肥大情况。术后并发症多,如萎缩性鼻炎、空鼻综合征,不符合保留下鼻甲功能的要求。
 
  下鼻甲部分切除术:同样适用于以黏膜息肉样病变为主的下鼻甲肥大情况。远期疗效欠佳且有损下鼻甲主要供血血管而易引起后端出血。
 
  黏膜下下鼻甲骨切除术:若下鼻甲骨性增大,黏膜病变较轻;或者下鼻甲弥漫性增大,黏膜无息肉样病变则较为适用这种术式。结合下鼻甲骨折外移术,被认为是治疗下鼻甲肥大并保留功能的最佳术式。
 
  下鼻甲成形术:将下鼻甲缩小至合适程度,又保留下鼻甲黏膜,是治疗下鼻甲肥大的最佳术式。
 
  鼻内镜下电动吸切器辅助手术:视野清晰,操作精确、快捷便利,并发症少。

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