重庆仁品耳鼻喉医院：鼻中隔偏曲是由于鼻中隔在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形，形态上向一侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻腔生理功能，并引起一系列病理变化。鼻中隔部分呈尖锐突起者称棘突或距状突；呈长条状隆起者称嵴突；若鼻中隔软骨突入鼻前庭则称鼻中隔软骨前脱位。

 

　　鼻中隔偏曲很普遍，程度较轻的不会有明显不适，大可不必管。但如果偏曲程度较重，且合并鼻炎反复发作，就容易使偏曲进一步加重，造成持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血、打鼾等症状的出现，这时就要及时就诊了。
 

 

　　各种鼻中隔偏曲

 

　　发病原因

 

　　1、鼻外伤：多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏曲。

 

　　2、发育异常：是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲；营养不良影响鼻中隔发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲。

 

　　3、一些生长较为缓慢：的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉等，其他如鼻窦囊肿等，生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。

 

　　4、遗传：鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。

 

　　临床症状

 

　　1、鼻塞：为主要症状。具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲肥大，也可出现双侧鼻塞。

 

　　2、鼻出血：为常有症状。发生在偏曲的凸面，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。

 

　　3、头痛：偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。

 

　　4、鼻分泌物增多：鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。

 

　　临床分型

 

　　由于鼻中隔在新生儿时为软骨，以后犁骨与筛骨垂直板先后逐渐骨化，在生长发育过程中，受外界影响而使中隔的形态变异，可出现各种症状。兹将各种类型分述如下。

 

　　1、按部位分类

 

　　(1)软骨部偏曲：多为外伤所致，常引起鼻呼吸障碍。软骨部前端偏曲，向一侧鼻前庭突出。称鼻中隔软骨脱位，该处黏膜干燥，易致鼻出血。

 

　　(2)骨部偏曲：多因发育异常或肿块压迫所致。筛骨垂直板偏曲，常压迫中鼻甲，阻塞中鼻道，影响该侧鼻腔通气和引流。犁骨偏曲则形成鼻中隔嵴突。

 

　　(3)混合型偏曲：多由于幼年鼻外伤，偏曲随生长而发展。其偏曲不仅累及鼻中隔各部分，且伴有鼻腔侧壁畸形，故严重影响鼻部生理功能，并成为耳鼻咽部并发症的重要病因。

 

　　2、按形态分类

 

　　(1)“C”形偏曲：鼻中隔软骨与筛骨垂直板均向一侧偏曲，与该侧中、下鼻甲接触，阻碍鼻腔呼吸和引流。

 

　　(2)“S”形偏曲：筛骨垂直板向一侧偏斜，中隔软骨向另一侧偏斜。常致两侧鼻腔呼吸和引流障碍。

 

　　(3)嵴突(骨嵴)：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上方倾斜。多为鼻中隔软骨、鼻嵴或犁骨上缘混合偏曲。有的为鼻中隔软骨边缘脱位与犁骨重叠所致。伸入中鼻道的嵴突。可阻塞上颌窦和筛窦开口，一般对呼吸的障碍不大。位于前下方的嵴突常为鼻出血的局部原因。

 

　　(4)距状突(骨棘)：为局限性尖锐突起，常位于鼻中隔软骨的后端，或其与筛骨垂直板，犁骨交接处。其尖端压迫鼻甲黏膜，可引起反射性头面部神经痛。

 

　　3、接高低分类

 

　　高位偏曲常阻塞中、上鼻道，压迫中鼻甲，常为鼻旁窦炎的病因。低位偏曲除阻碍分泌物引流外，影响较小。

 

　　4、接偏斜方向分类

 

　　有纵偏、横偏及斜偏，除鼻中隔偏曲外，常伴有鼻外形歪斜。

 

　　辅助检查

 

　　1、鼻内镜检查：鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为准确。鼻腔前部表面麻醉后，用0°、30°硬性鼻内镜观察。然后，在充分收缩鼻粘膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。

 

　　2、鼻窦CT扫描：参考水平位和冠状位CT鼻窦扫描，在了解鼻中隔偏曲形态的同时，可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系，并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性。鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲的评估的意义是：①鼻中隔与其相邻结构的解剖关系及临床症状的相关性；②鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性；③提示手术矫正的部位和范围；④可能影响鼻内镜下的手术操作；⑤影响术后鼻腔鼻窦通气引流及导致术后鼻腔粘连的可能性。

 

　　手术方法

 

　　1、手术并非唯一治疗方法

 

　　鼻中隔偏曲的治疗应因人而异。对于鼻中隔偏曲合并鼻炎反复发作的患者，一般会先以药物进行保守治疗。如外用喷鼻剂，配合内服常规的治疗鼻炎药物，可在一定程度上控制病程的进展。而在鼻衄发作时，可采用冷敷、压迫止血、鼻内填塞等外治法止血，然后再分析鼻衄的病因进行针对性治疗。

 

　　对于保守治疗效果欠佳，且鼻塞、流脓鼻涕、头晕、流鼻血、打鼾等特别严重，且主因是鼻中隔偏曲导致者，可考虑手术治疗。

 

　　2、鼻中隔偏曲矫正手术适应症：

 

　　鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者；鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者；因鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者；因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者；有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。

 

　　3、下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：

 

　　鼻内急性感染者，急性鼻窦炎；未控制的某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等；女患者月经中；18岁以下者。

 

　　目前，鼻中隔手术都可以经鼻内镜下将鼻中隔的黏膜切开，分离出鼻中隔软骨，把偏曲的软骨切除，再把黏膜复位，恢复鼻中隔大致正中的状态。