外耳道异物（externalauditorycanalforeignbody）是最常见的耳鼻咽喉科急症之一，多见于儿童。病因多为儿童好奇或玩耍时将异物塞入耳内。其他原因包括成人挖耳、外伤遗留异物，或者小动物误入外耳道。由于耳内镜技术常规应用于耳科治疗及术后换药，医源性外耳道异物已大为减少。

 

　　病理过程及分型

 

　　外耳道异物种类可分为动物性（如各类昆虫或爬虫类）、植物性（谷类、豆类等）及非生物性（如棉花、塑料、玻璃、纽扣电池、医用纱条等，）。Thompson等的一项回顾性研究揭示在162例外耳道异物中，棉花（22％）、昆虫（18％）和珠子（16％）是最常见的异物。异物可长时间留于外耳道，压迫周围组织，并可继发感染，最终导致局部组织炎症、坏死等，部分异物可被耵聍包绕形成耵聍栓塞。

 

　　临床表现

 

　　小而无刺激性、未触及鼓膜的非生物性异物多不引起症状。较大异物阻塞外耳道或累及鼓膜可引起耳闷、耳痛、耳鸣、听力下降、反射性咳嗽、眩晕，严重者可导致外耳道炎、外耳道血肿或鼓膜穿孔。

 

　　此外，活昆虫等动物性异物在外耳道内爬行活动可引起患者恐慌。少数动物性异物即使在取出后仍可引起严重的颞骨内外并发症，推测可能与局部过敏反应或虫刺毒性有关，植物性异物可释放出油性物刺激耳道皮肤引起炎性反应，或因温度及湿度较高而发芽。

 

　　耳内镜下的治疗诊断

 

　　传统头灯直视下取异物常会经历多次尝试，导致外耳道损伤、异物移向深处及疼痛而患者拒绝再配合等，增加取出难度。耳内镜下诊治外耳道异物较传统方式优势明显，不但可以清晰地辨别异物的种类、形状，而且可以观察到异物与外耳道及鼓膜的毗邻关系，评估外耳道及鼓膜的损伤程度，实时观察异物的移动并调整器械使用方式，多能一次性取出异物。

 

　　注意事项：

 

　　1、异物取出前使用耳内镜同时评估外耳道情况，若外耳道肿胀严重，可抗感染减轻炎症后再取出，少部分嵌顿的异物需行辅助切口扩大外耳道后取异物。

 

　　2、异物取出后若存在外耳道炎症，需局部应用抗生素：若造成鼓膜穿孔，则需保持外耳道干燥：若继发中耳感染，需口服抗生素抗感染治疗。

 

　　3、部分儿童可因为患有分泌性中耳炎或者咽鼓管功能障碍、导致的耳不适感而向外耳道置入异物，试图缓解症状，因此在异物取出后需仔细观察有无中耳积液及鼓膜内陷等病理体征，必要时行相关中耳功能检查。对不能配合的儿童，需在全麻下进行异物取出术。

 

　　4、外伤导致外耳道深部嵌顿的异物，在无法明确异物与相邻解剖结构关系时，需行CT检查，勿强行取出，以免损伤重要结构。