外耳道异物有什么症状表现?
发布日期:2022-02-18
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外耳道异物(externalauditorycanalforeignbody)是最常见的耳鼻咽喉科急症之一,多见于儿童。病因多为儿童好奇或玩耍时将异物塞入耳内。其他原因包括成人挖耳、外伤遗留异物,或者小动物误入外耳道。由于耳内镜技术常规应用于耳科治疗及术后换药,医源性外耳道异物已大为减少。
病理过程及分型
外耳道异物种类可分为动物性(如各类昆虫或爬虫类)、植物性(谷类、豆类等)及非生物性(如棉花、塑料、玻璃、纽扣电池、医用纱条等,)。Thompson等的一项回顾性研究揭示在162例外耳道异物中,棉花(22%)、昆虫(18%)和珠子(16%)是最常见的异物。异物可长时间留于外耳道,压迫周围组织,并可继发感染,最终导致局部组织炎症、坏死等,部分异物可被耵聍包绕形成耵聍栓塞。
临床表现
小而无刺激性、未触及鼓膜的非生物性异物多不引起症状。较大异物阻塞外耳道或累及鼓膜可引起耳闷、耳痛、耳鸣、听力下降、反射性咳嗽、眩晕,严重者可导致外耳道炎、外耳道血肿或鼓膜穿孔。
此外,活昆虫等动物性异物在外耳道内爬行活动可引起患者恐慌。少数动物性异物即使在取出后仍可引起严重的颞骨内外并发症,推测可能与局部过敏反应或虫刺毒性有关,植物性异物可释放出油性物刺激耳道皮肤引起炎性反应,或因温度及湿度较高而发芽。
耳内镜下的治疗诊断
传统头灯直视下取异物常会经历多次尝试,导致外耳道损伤、异物移向深处及疼痛而患者拒绝再配合等,增加取出难度。耳内镜下诊治外耳道异物较传统方式优势明显,不但可以清晰地辨别异物的种类、形状,而且可以观察到异物与外耳道及鼓膜的毗邻关系,评估外耳道及鼓膜的损伤程度,实时观察异物的移动并调整器械使用方式,多能一次性取出异物。
注意事项:
1、异物取出前使用耳内镜同时评估外耳道情况,若外耳道肿胀严重,可抗感染减轻炎症后再取出,少部分嵌顿的异物需行辅助切口扩大外耳道后取异物。
2、异物取出后若存在外耳道炎症,需局部应用抗生素:若造成鼓膜穿孔,则需保持外耳道干燥:若继发中耳感染,需口服抗生素抗感染治疗。
3、部分儿童可因为患有分泌性中耳炎或者咽鼓管功能障碍、导致的耳不适感而向外耳道置入异物,试图缓解症状,因此在异物取出后需仔细观察有无中耳积液及鼓膜内陷等病理体征,必要时行相关中耳功能检查。对不能配合的儿童,需在全麻下进行异物取出术。
4、外伤导致外耳道深部嵌顿的异物,在无法明确异物与相邻解剖结构关系时,需行CT检查,勿强行取出,以免损伤重要结构。
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