“慢性咽炎”，竟查出食道癌！
发布日期：2019-07-02
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48岁的方先生，是我们当地颇有名气的地产老板，最近一直觉得咽喉干燥、发痒，以为肯定是喝酒抽烟应酬过多所致，也就没太在意，只是多喝了点水，吃点润喉片之类的东西，可是症状始终不见好，还总感觉咽部如鲠在喉，感觉有东西，却咳不出，咽不下。
他怀疑担心自己得的是咽炎，就去耳鼻喉科看看。医生问诊之后，建议做胃镜检查，他不情愿地接受了检查，竟被诊断为早期食道癌。
看到诊断报告，他始终无法相信，明明是一个常见的咽炎，怎么就是食道癌呢？
胃镜所见：食管距门齿25cm～26cm片状黏膜粗糙发红，见段差感及边界明显。碘染后大面积黏膜呈花斑样
无独有偶，报载，近日，一周姓男子正要跳江被民警救下，周某埋怨民警救了他，说他得了癌症活不了多久了。原来他听邻居聊天，说一亲戚得了食道癌，症状和自己很像，自己也有咽部异物感，于是断定自己也患癌症，为不连累家人决定跳江自杀。
在民警的劝说下，周某到我院做了检查，结果显示只是得了咽炎，并非食道癌。
二者症状的确有一些相像之处，那么如何区别早期食道癌和慢性咽炎呢？
一、早中期食道癌的症状
1、食管内异物感
病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤，类似细小的鱼骨头，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，无疼痛，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。
2、咽喉部干燥感和紧迫感
常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛，有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧，影响食欲，引发食道癌。
3、吞咽食物有梗噎感
在此病的早期阶段，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。
4、食物通过缓慢并有停留感
常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。
5、胸骨后有闷胀不适感
但这种只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。只是感到肚下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛。
6、胸骨后疼痛感
这种表现在早期食道癌病人中比较多见。
常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。
疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。
疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；
吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。
咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。
这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。
二、慢性咽炎的症状特点
慢性咽炎是咽部粘膜的一种慢性炎症，多因屡发急性咽炎治疗不彻底而转为慢性，其次是烟酒过度、嗜食刺激性食物、常接触污浊空气、鼻塞而需张口呼吸等，均可诱发本病。
主要表现为咽部不适感，如灼热感、痒感、干燥感或异物感，咽部常有黏性分泌物，不易咳出，早晨刷牙常引起反射性恶心欲吐。中医称本病为"慢喉痹"或"虚炎喉痹"，基本病机为肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤咽喉。
慢性咽炎咽部不适感或异物感，干燥，瘙痒感，灼热感，微痛感，咽部有痰等，但不妨碍进食。
异物梗塞感于吞咽唾液时明显，但进干性食物时则不明显。以上感觉常可致短促而频繁的咳嗽，晨起较剧，并且容易引起恶心。
在用嗓过度、气候突变或吸人干冷的空气时及烟酒后，上述症状均可加重。
检查可见咽部粘膜慢性充血，咽后壁干燥或淋巴滤泡增生。
三、慢性咽炎与早期食道癌的区别
咽炎和食道癌最难区分的症状是咽干或咽部异物感，不过，二者的临床表现其实是不同的，怀疑咽炎时应注意仔细检查。
1、发病年龄不同
咽炎可发生于任何年龄段人群；
食道癌多发于中老年人群，高危年龄段为45～65岁。
2、发作诱因不同
咽炎发生时常有诱因，如因气候变化、饮食刺激、全身性疾病等所致；
食道癌发生多是日积月累的结果，发作无明显诱因。
3、用药效果不同
咽炎用药时，症状会有所缓解；
食道癌服用普通的消炎利喉药物无效。
总之：
从咽炎与食管癌的症状上看，食道癌早期与慢性咽炎均可出现咽部不适的症状，但食道癌尚未出现吞咽困难时咽部多表现为干燥，而咽炎的症状则为频繁的咳嗽。
食道癌与咽炎都有吞咽困难、有异物感时，咽炎异物感平时明显，进食时或可消失。
而食道癌则是在吞咽时有异物感并且常伴胸骨后痛、烧灼感等。
四、哪些人是食管癌的高危人群？
根据食管癌流行病学、病因学和发病学研究结果，认为易患食管癌的高危险人群应当包括以下情况。
1、高危年龄组
＜30岁食管癌患者比较少见，仅占0.5%～1%；
＞30岁随着年龄的增长而明显上升；
45～65岁的中老年人发病机会最大，占67.3%，是食管癌的高发年龄。
2、有遗传家族史的易感人群
食管癌高发区存在着明显的家族聚集现象，即食管癌患者中有家族史的比例明显增加，其血缘关系越近，患食管癌的相对风险越高。
3、长期接触致癌物的人群
我国食管癌的主要致癌因素是致癌性亚硝胺和真菌毒素。这些致癌物广泛暴露于高发区居民的生活环境中，与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系。所以，隔夜剩蔬菜、腌渍、高盐、烧烤、霉变食物、加工肉类要少吃。
4、患有食管癌前期病变和癌前疾患的人群
食管上皮增生是食管癌前病变。其中，食管上皮重度增生的癌变率比食管上皮正常者的发生率高100多倍，是食管癌的高危因素。还有一些食管的良性慢性疾患，经久不愈亦可发生癌变，如贲门失弛缓症、食管憩室、食管裂孔疝、巴雷特食管、食管化学烧伤等。
5、食管癌手术治疗后的患者
食管癌常多点发生，其癌灶周围有广泛的上皮细胞增生改变，即癌前期病变。在手术切除的癌旁细胞中常可见到不同程度的上皮细胞增生病变。手术后复发的患者，往往不是癌灶残留的复发，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下发生癌变。所以，食管癌手术后的患者也属于高危人群，应当接受定期检查。
6、过烫的饮食
WHO将超过65°C的饮食列为食管癌的高危因素。长期过烫的饮食会损伤娇嫩的食管黏膜，而食管黏膜在不断重复的修复、损伤、再修复的过程中会发生异型增生，从而发生食管癌。所以，中国所谓的“趁热吃”，需要有个度，尤其要注意火锅、烫茶等。
五、做什么样的检查？
有可疑症状又无法区别者，要进行如下筛查：
1、食管脱落细胞学检查
食管脱落细胞学检查是食管癌早期诊断的首选方法，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的准确阳性率可达90%以上，该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低。
2、X线钡餐造影
该方法能早期发现食管黏膜、结构及功能的变化，能够帮助较早判断食道癌前病变。且痛苦小，易耐受。
3、金标准：内镜检查
该方法已成为检查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的最可靠方法。在早期食管癌中，内窥镜的检出率可达85%以上，胃镜精查利用先进的放大、染色等技术，更能发现90%以上的早癌。
4、胸部CT扫描
胸部CT扫描对食管癌的分期、切除可能的判断及预后的估计有帮助。
六、总结
慢性咽炎虽然容易反复发作，但不会有致命的危险，而食道癌作为我国高发癌症之一，治疗仍以手术辅以维康达替吉奥等药物化疗为主，晚期患者治愈率较低，严重危害患者的生命健康。
因此，了解食道癌的早期症状并与咽炎加以区分，对于早发现、早治疗至关重要。