到底是什么原因导致了打鼾呢？打鼾又会有什么严重的后果呢？

 

　　Q1:打鼾是一种什么病？

 

　　A:严格来说，打鼾不能算一种病，只是一种症状。几乎所有人都有偶尔的打鼾；在30-60岁的人群中，44%的男性和28%的女性会习惯性打鼾。打鼾，代表在睡眠时，呼吸的气流进出上呼吸道——口鼻，咽喉，声门到气管时，阻力增大，这时气道周围的软组织振动会产生鼾声。

 

　　Q2:为什么气流阻力会增加？

 

　　A:原因有二：一是上气道的狭窄，比如扁桃体和腺样体肥大；鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻甲肥大引起的鼻塞；或者悬雍垂（小舌头）和两侧的腭咽弓位置过低带来的咽喉部狭窄。

 

　　二是气道软组织的功能性塌陷，导致呼吸道空间减少，气流进出时阻力就会增加。

 

　　而当这种气流阻力增加严重到一定程度，会出现严重的情况——阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。
 

 

　　Q3:阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的表现是什么样？是不是打鼾声音很大，有时打到一半突然没声音了？

 

　　A:是的。当睡眠中气流阻力增加到让整个气道完全塌陷闭合，气流就完全中断是出现呼吸暂停，这时鼾声也会中断，血液里的氧含量下降，身体各个器官就会出现缺氧的情况。

 

　　Q4:呼吸暂停会把自己憋死吗？

 

　　A:这不需要担心。持续血液低氧会让身体里的化学物质感受器发生反应，提醒大脑轻微地醒来以维持正常的呼吸，这个过程被称为“呼吸用力相关的微觉醒”。但是反复发生这样的微觉醒会中断睡眠，相当于睡觉经常被打扰一样，睡眠质量就会明显下降。

 

　　Q5:除了睡眠质量下降，还有别的影响吗？

 

　　A:非常有限的数据表明，没有接受有效的治疗的重度睡眠呼吸暂停患者，会增加心脏性猝死的风险。如果没有心脏病，只有睡眠呼吸暂停的情况下，致死的可能性是非常小的。

 

　　长期的睡眠呼吸暂停如果没有得到很好的治疗，会增加包括高血压，肺动脉高压，冠心病，心力衰竭等一系列心血管疾病的发病率，也会让这些疾病的治疗效果变差。比如血压控制不好的难治性高血压的患者中，大约70%都合并睡眠呼吸暂停。所以对于血压难以控制的高血压患者来说，筛查睡眠呼吸暂停非常重要。

 

　　睡眠呼吸暂停还可能增加糖尿病，脂肪肝，脑卒中和抑郁的发生率；会让人在白天昏昏欲睡，注意力缺乏，也增加了比如交通事故或者操作其他危险设备时引起事故的可能性。

 

　　Q6:什么情况是比较严重的呼吸暂停？

 

　　A:流行病学的数据表明，如果是没有治疗的重度睡眠呼吸暂停，每小时有超过30次呼吸暂停事件，那么因为各种原因提前死亡的总体风险是一般人群的2-3倍。轻中症的睡眠呼吸暂停并没有发现会增加死亡风险，不需要恐慌。

 

　　Q7:是不是打呼噜的人都要担心呼吸暂停的问题？

 

　　A:并不是所有的打鼾都有睡眠呼吸暂停。因为在睡眠中，肌肉比较松弛，对于气道壁的支撑作用就是减弱的，再加上平躺的时候，口腔内的软组织，比如舌头会因为重力作用向后背的方向下坠，使咽部气道的口径减小，就所以几乎所有的人都可能会有偶尔打鼾。目前还是没有发现对身体有什么不好的影响。

 

　　提醒注意的是，也不是所有睡眠呼吸暂停的人都会打鼾，大约80%-90%的患者会有比较明显的鼾声，所以如果有比较明显的频繁夜醒、白天困倦乏力的症状，即使没有打鼾，也需要考虑是不是有睡眠呼吸暂停的情况。

 

　　Q8:哪些人容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停？

 

　　A:随着年龄增长，发生率会逐渐增加；男性患病率是女性的2-3倍；一些引起上气道狭窄的疾病，如颌面畸形，腺样体和扁桃体的问题，也更容易出现OSA。

 

　　最重要的危险因素是肥胖。肥胖者的上气道软组织更厚，重量更大，更容易出现OSA的情况。过于肥胖的患者，不仅仅是在睡眠中，即使是白天清醒状态下，也存在呼吸气流减少以及低氧的情况。此外，吸烟者和孕期女性出现OSA的比例也很高。

 

　　Q9:阻塞性睡眠呼吸暂停会遗传吗？

 

　　A:是表现出一定的遗传倾向，但有可能是和颌面结构、肥胖等问题的遗传相关。

 

　　Q10:如何知道自己有没有睡眠呼吸暂停的问题？

 

　　A:最准确的检查叫多导睡眠图或者多导睡眠监测，或叫睡眠呼吸监测，需要在标准的实验室睡眠一整夜，需要有多种监测设备连接，在技师的监控下记录心率，呼吸，血氧饱和度，呼出气体的二氧化碳浓度，是否有打鼾，体位，甚至心电图，脑电图，以及视频记录睡眠中的异常运动等等。

 

　　有些人在实验室环境睡不着，会影响检查结果，所以如果没有合并一些严重的心肺疾病，以及其他睡眠障碍疾病的情况下，也可以采用家庭睡眠监测设备，在家庭环境中完成这个检查。但由于家庭监测与实验室设备相比，能够监测的指标要少一些，所以只能做简单地定性诊断。

 

　　Q11:有些智能手机或智能手环号称能监测睡眠情况，如果监测结果显示良好，是不是不用担心OSA的问题？

 

　　A:对于睡眠呼吸暂停的监测和诊断来说，比较重要的指标是呼吸气流和血氧，一般监测睡眠的手环是发现不了问题的。不过有些手机app可以监测鼾声，把鼾声录音下来，这是一个在家里可以尝试的自我检查方法。如果已经听到明显的睡眠暂停，要积极去医院检查。

 

　　Q12:睡眠呼吸暂停如何治疗？

 

　　A:治疗方法需要根据引起OSA的不同原因来选择有针对性的方法。首先是生活方式和行为上需要注意，包括：

 

　　减肥和运动是行为治疗的核心。

 

　　和肥胖相关的OSA，减重的确能够带来非常显著的变化，如果能够有效地减轻体重，睡眠呼吸暂停的严重程度会有明显的改善。

 

　　睡眠中采取非仰卧位的体位，可以帮助减少睡眠呼吸暂停的次数。

 

　　这些枕头的原理应该都是帮助维持非仰卧的姿势，是不是要尝试可以自行决定，我们推荐侧卧入睡。

 

　　应该尽量避免酒精摄入，酒精可以抑制中枢神经系统，加重睡眠呼吸暂停和嗜睡。

 

　　而且，对于只有打鼾，但是没有OSA的患者，饮酒是可以诱发明确的OSA的，所以哪怕只有打鼾也应该避免酒精摄入。

 

　　OSA患者使用可能引起嗜睡或助眠的药物时，也应该小心，这些药物也可能会加重OSA，需要在医生的指导下小心使用。

 

　　Q13:使用呼吸机会不会产生依赖症？

 

　　A:OSA是一个需要终身管理的疾病，通过运动、减重是可以改善症状的。改善生活方式是一种手段，器械和药物治疗也是一种手段，目的都是管理好疾病。

 

　　Q14:什么时候需要用呼吸机治疗？

 

　　A:对于成人OSA患者，气道正压治疗，也就是睡眠中佩戴呼吸机，是OSA最主要的治疗方法，也是目前指南推荐的一线治疗方案。呼吸机的原理是帮助往呼吸道中吹风，利用气流的压力把呼吸道撑起来，维持呼吸需要的通气量。

 

　　通常认为，如果患者每小时睡眠中的呼吸暂停事件超过15次，就需要开始呼吸机治疗。如果是每小时呼吸暂停事件在5-15次，但也有特殊情况，如合并有心脑血管疾病，日间嗜睡等等，或者是飞行员，公交车司机等特殊职业的患者，也建议开始呼吸机的治疗。

 

　　Q15:使用呼吸机有什么副作用吗？

 

　　A:呼吸机在使用过程中，面罩或者鼻罩需要和面部贴合非常紧密才可以，所以很多OSA的患者感觉很不舒服，不能长期坚持使用。另外整夜的呼吸机使用会引起比较明显的口干，所以一定要做好湿化工作，并且经常清洗呼吸机的湿化罐。另外，差旅也会可能会减少使用呼吸机的时间。但呼吸机累积使用时间对于降低心血管疾病风险，降低血压等等非常有意义。

 

　　Q16:在哪里购买呼吸机？

 

　　A:它是一种医疗器械，一般是在医疗器械商店出售，也可以在网上购买的。但是治疗呼吸睡眠暂停的呼吸机在使用上还是比较特殊的，有些机器需要和医生再预约一次睡眠监测，请技师进行相应的调整。不过现在也有带有自动滴定测压功能的呼吸机，基本上是买回家就可以用的。呼吸机中会有记录睡眠监测的数据，需要在复诊的时候请医生读取，判断呼吸机治疗是否有效。

 

　　Q17:有读者提到使用了呼吸机以后房颤加重，这是呼吸机的副作用吗？

 

　　A:这和使用呼吸机应该没有关系。至于房颤为何加重，和什么问题有关系，需要请医生面诊。

 

　　Q18:手术治疗是不是有效果呢？

 

　　A:阻塞性睡眠呼吸暂停有很多种原因，针对不同原因会有不同的治疗方法。

 

　　比如腺样体肥大，扁桃体肥大，或者颌面畸形等问题，通过手术纠正狭窄是最有效的解决办法。比如有严重的鼻炎，鼻塞的患者，治疗鼻塞就能够帮助改善OSA的情况。

 

　　耳鼻喉科还有悬雍垂腭咽成形手术，主要是针对悬雍垂肥大或者过长，软腭过低等结构异常引起的OSA。

 

　　对于要不要做手术，以及手术效果是否会好。这取决于在整个OSA问题中，上气道狭窄的因素占多大的比重。比如孩子上气道的功能性塌陷往往并不严重，主要是因为腺样体肥大造成的打鼾以及睡眠呼吸暂停，手术效果就比较好。对于成人来说，是一个非常个体化的决定，与手术医生充分沟通预期的效果，结合自己的个人情况来决定。

 

　　Q19:口腔矫治器能治打鼾吗？

 

　　A:口腔矫治器可以使下颌向前突出，或者保持舌头不后坠，从而保持上气道通畅，适用于小下颌或者轻中度OSA，不能使用呼吸机治疗的患者。对于没有明显鼻部和咽喉部狭窄的患者，是可以尝试一下口腔矫治器。

 

　　Q20:应该看诊什么科室？

 

　　A:建议看诊呼吸科，或者OSA专科门诊或者睡眠专科门诊，进行睡眠监测后，再根据个体情况来确定就诊方案，可能是跨科室的治疗。

 

　　Q21:如何预防睡眠呼吸暂停？

 

　　A:对于习惯性打鼾会不会进展为OSA，目前不太清楚。如果体重逐渐增加，OSA的程度是逐渐加重的。所以对于目前打鼾的人群来说，要想预防以后进展为OSA，控制体重是最重要的事。

 

　　治疗手段方面，首先减轻体重，夜间侧卧入睡，戒烟，避免睡前饮酒和助眠药物。建议单纯打鼾的患者首先尝试口腔矫治器治疗，需要就诊口腔科。对于合并鼻部疾病的患者，规范治疗鼻炎等疾病非常重要。

 

　　Q22:有人说因为想治疗打鼾去看诊慢性鼻炎时被告知“没法治疗，只能多运动，增强免疫力”，是这样的吗？

 

　　A:可能是医生和患者之间没有进行很好的沟通方式。有些原因的鼻炎可能不能达到一剂药吃下去、永远不再犯这种全愈的状态，但仍可以通过良好的生活管理和用药，控制改善症状，使症状消失，不影响生活。