好端端的耳朵，既没受过累也没受过伤，为啥会有一个针眼大小的小洞洞？

 

　　而且，这样的洞洞长在自己耳朵上还好，若长在孩子耳朵上，总有些妈妈会忍不住对它“下手”。一旦洞洞里头冒出一些形似于“豆腐渣”的分泌物，妈妈就想上手挤，或用牙签掏，结果稍微弄一弄，孩子耳朵便鼓起一个包！

 

　

 

　　这个小洞洞，叫做“耳前瘘管”

 

　　这个神秘的洞洞，其实来自“娘胎”里，咱可不能随意清理。

 

　　当孩子还在妈妈肚子里，只有5~6孕周的时候，耳朵的发育还仅仅停留在像鱼鳃一样的原始结构，我们管它叫做“鳃弓”。它会发育成6个耳丘，进而不断重组、融合，最终形成耳廓（如图）。

 

　

 

　　图片来源：Ballenger耳鼻咽喉头颈外科学第17版-耳科学与耳神经科学分册

 

　　但是，如果胎儿的耳丘没能顺利融合，就像狗不理的包子开了口，便会形成一个瘘管。超过9成的瘘管，开口均位于耳轮脚前（如图），也就是我们看到的小洞洞。

 

　　据统计，中国每100个人里就有1~2人会出现耳前瘘管。部分耳前瘘管是遗传性的（不完全性常染色体显性遗传），尤其是双侧发生的瘘管。

 

　　

 

　　图片来源：王栋,罗五根.先天性耳前瘘管的走行观察与手术治疗[J].中华耳科学杂志,2020,18(4):740-743

 

　　小洞洞为啥冒出分泌物，

 

　　清理分泌物还易引起脓肿？

 

　　大部分耳前瘘管是没有任何症状的，但总有部分不安分，喜欢飘出一点“味道”。

 

　　这是因为，瘘管内覆盖的是复层鳞状上皮，存在皮脂腺、汗腺等腺体。这些上皮不断脱落堆积在瘘管内，便形成了皮屑，加之腺体分泌液体，导致瘘管膨大变成囊状，还会有臭味的皮脂样物溢出瘘管口。

 

　　这些分泌物不是不能清理，而是不能“随意清理”。挤压瘘管口，或伸入不干净的牙签、粉刺针等器物，很容易将细菌引入瘘管中，一旦引发感染就有可能迅速形成脓肿。

 

　　

 

　　爱干净是好事儿，但不正确地清洁护理，可能会坏事儿。

 

　　耳前瘘管脓肿该怎么治疗？

 

　　首先，我们会在脓肿处切开一个小口，从脓肿口放出大量黄绿色脓液，既要彻底清洁脓腔，还要取部分脓液进行细菌培养。

 

　　接下来需要每日换药，考虑到引起感染最常见的病原体为金黄色葡萄球菌，我们通常使用阿莫西林作为抗菌药物。

 

　　理想的情况下，治疗五天后脓液彻底消失、伤口愈合，细菌培养的结果符合我们最初的判断，那么因为“一时忍不住”引发的肿包，就能告一段落了。

 

　　看到“切开”、“换药”这些字眼，当爹妈的都会心疼，谁也不愿孩子遭这罪。更糟糕的是，耳前瘘管还容易反复感染，这可怎么办呢？

 

　　瘘管若反复感染，建议手术切除

 

　　完整切除瘘管，是对付反复感染唯一有效的治疗方法。此外，如果瘘管经常有分泌物，但尚未感染，我们也可以选择预防性的手术切除。

 

　　当然，大部分没有任何症状、感染迹象的瘘管，是可以不做干预的，但是要注意观察。

 

　　耳前瘘管会影响听力吗？

 

　　不会，但是要重视听力筛查。

 

　　如果耳丘在重组融合过程中，同时引发了其他的异常，可能会合并其他耳部畸形，便会引起听力下降，如外耳道闭锁、中耳听骨链畸形等。为避免忽略了其他的耳部畸形，听力筛查是很有必要的。

 

　　此外，还有一些综合征，如腮-耳-肾综合征（branchio-oto-renal，BOR），其特征表现为耳聋、耳前瘘管、鳃裂囊肿、耳畸形或肾脏异常等，常有家族史。

 

　　如果存在耳前瘘管的孩子，出现了听力下降，或者有耳肾畸形、颈部瘘管等情况，那么就需要排查综合征的可能性。不过，这些综合征发病率极低（鳃耳肾综合征发病率为1/40000），不需要常规给孤立耳前瘘管的孩子做肾脏彩超筛查。

 

　　耳前瘘管确实是一个不简单的小洞洞，再小的孩子出现瘘管，也务必要进行听力筛查，尤其是新生儿。

 

　　那么在日常生活中，耳前瘘管该怎么护理呢？记住这3个Tips：

 

　　没有分泌物时，日常无需特殊清洁护理；

 

　　发现瘘管口有分泌物，切勿挤压或者伸入针状物体清理，可用酒精棉片或安尔碘棉棒轻轻拭去；

 

　　如果发现皮肤有红肿、压痛表现，需警惕感染的可能，请及时就诊。

 

　　耳前瘘管不可怕，不懂得护理才可怕。从小养成的好习惯，能让孩子一生受益。