鼻出血为临床常见症状之一，可由鼻病引起，亦可由全身疾病引起，出血处多位于鼻中隔的前下部（Little区），因此处有黏膜下血管吻合网，易受外伤出血。下鼻道后部，近下鼻甲后端有一静脉从（Woodruff静脉丛），为鼻后部易出血处，此外供应鼻腔外侧壁前上部及后上部的筛前、筛后动脉，静脉亦为好发区。下鼻道后部及筛前后血管出血多为手术或老年血管硬化而发生。

 

　　鼻出血一般属于急症，应进行局部检查，查清出血部位，选用适当方法进行止血。应注意全身性致病因素（如血液病等）和其他原因的鼻出血（如颈内动脉的假性动脉瘤破裂），进行相应的治疗措施，如病人已休克，则抢救休克。

 

　　（一）术前准备

 

　　1.应详细询问病史，查清出血侧，出血量及出血时的情况，过去有无鼻出血史，有无全身性疾病。

 

　　2.仔细检查鼻腔各部位，用麻黄素或肾上腺素收缩鼻腔黏膜后寻找出血点，注意鼻黏膜表面有无充血，静脉曲张、糜烂、溃疡等。同时检查全身皮肤有无出血性紫瘢。

 

　　3.若病人因出血较多，精神紧张者应给予镇静药，使其安静，可减少出血量。

 

　　4.老年者，鼻腔后部出血须测血压，除外高血压引起的鼻出血。

 

　　5.如病人已休克，首先抢救休克。
 

 

 

　　可分为局部治疗、鼻腔填塞术、鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔划痕术、血管结扎术。分述如下。

 

　　1.局部治疗

 

　　先将鼻腔血块等清除，用麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，详细检查出血部位，如为鼻中隔Little区或鼻底小动脉出血，可用铬酸或50%三氯醋酸进行烧灼或电灼。先于出血区置有浸湿1%丁卡因＋0.1%肾上腺素棉片，用金属卷棉子尖端于酒精灯上加热，再沾少许铬酸结晶在酒精灯上加热，结晶溶化呈褐色小滴附于卷棉子尖端，冷却后成小珠涂于Little区出血处，黏膜变为黄白色，用麻黄素棉片贴于其上，使过多的铬酸浸于棉片后取出。烧灼后滴以1%石蜡薄荷油或1%麻黄素。

 

　　如出血位于鼻中隔后端、鼻腔外侧壁（下鼻道后外壁），可用2%利多卡因或5%鱼肝油酸酸钠0.5ml左右黏膜下注射，以压迫破裂的血管，对高血压动脉硬化病人较为有效。亦可用凝血酶5000U溶于明胶海绵上，敷于出血区止血。

 

　　2.鼻腔填塞术

 

　　适用于出血较剧，经局部止血无效，血液涌出，不能判断出血部位者。填塞目的为压迫出血部位，使破裂血管形成血栓而达到止血目的。可分为鼻前孔填塞和鼻后孔填塞法。

 

　　3.鼻中隔黏膜下切除术

 

　　因鼻中隔偏曲，嵴或矩形突形成而反复发生鼻出血者可行鼻中隔黏膜下切除术。

 

　　4.鼻中隔黏膜划痕术

 

　　鼻中隔前方Little区反复出血，烧灼无效时可用鼻中隔黏膜划痕术，在鼻中隔前方易出血区做3条平行的斜切口，长约1cm左右，切开黏膜后切口两侧稍加分离即可。

 

　　5.血管结扎术

 

　　一般极少有此必要，少数病人，由于外伤或手术等原因致大血管破裂，填塞无效，则必须进行血管结扎术。结扎前，必须精确判断出血来源，再决定结扎有关的动脉。鼻腔血管来自颈总动脉，中鼻甲平面以上部分，属于颈内动脉系统的筛前和筛后动脉；中鼻甲平面以下部分属于颈外动脉系统，即上颌动脉的蝶腭动脉，但鼻中隔前方为面动脉的上唇动脉所供给。颈总及颈内动脉结扎术，常致脑部血循环障碍或发生血栓，危险很大，对老年人尤为不利，不可轻易采用此法。

 

　　术后处理

 

　　1.凡鼻出血病人经处理止血后应做全面检查，以除外内科疾患引起的鼻出血。

 

　　2.鼻腔烧灼止血后应滴以鼻腔黏膜收敛剂及油剂。

 

　　3.鼻腔及鼻后孔填塞者应全身给予抗生素预防鼻窦及中耳感染。填塞物为油纱条者48h后应予以取出，若仍有出血应重行填塞，若为碘仿纱条可于3～5d后再取出。

 

　　4.血管结扎者于术后6d拆线。

 

　　5.经上颌窦内结扎上颌动脉者于术后24h抽出窦内纱条，伤口5～6d拆线，1周后冲洗上颌窦1次。