腺样体肥大的治疗，腺样体肥大的两种治疗方法
发布日期：2022-01-26
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腺样体是一团淋巴组织，出生后即存在，随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩。表面有4~5条成前后方向的纵行深沟，细菌易存留。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应症状者，称腺样体肥大，多见于儿童（3－5岁），常与慢性扁桃体炎合并存在。
1.药物治疗
文献表明，在对腺样体肥大患儿进行治疗的过程中采用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗可有效缓解临床症状，消除不良体征。
孟鲁司特是一种口服的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，作为哮喘和过敏性鼻炎的炎症成分的预防性治疗。睡眠障碍的儿童扁桃体组织中半朓氨酰白三烯受体表达增加，该药物作用原理是可降低患儿体内白三烯的释放量，这在一定程度上可以降低其对于肥大的腺样体黏膜的钠离子和氯离子通道的影响，对于组织功能异常的腺样体的临床恢复有着积极的意义。另外有学者在大鼠模型的研究中指出，孟鲁司特钠可有效地改善肺部功能障碍，缓解其呼吸道受阻的现象。在孟鲁司特治疗哮喘的对照性临床试验研究中，6个月～14岁儿童用药的安全性已经被评估。
Goldbart等认为肥大的腺样体组织内含有丰富的糖皮质激素受体及mRNA，鼻内激素与局部受体结合可以抑制淋巴细胞的活性，降低鼻腔及鼻咽部的炎症反应，改变腺样体表面的菌落状态，从而使得腺样体组织缩小。目前常用的气雾性皮质类固醇激素包括倍氯米松、氟尼缩松、丙酸氟替卡松以及糠酸莫米松等。
2、手术治疗
儿童腺样体肥大一经确诊应给予早期干预，以使症状能得到改善，使发育及营养状况尽快趋于正常，并有利于慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎等常见并发症的治疗。由于腺样体对机体的免疫功能有一定作用，外科手术必须慎重。
手术指征：
腺样体到底肥大到什么程度可以选择手术，一直是临床争论的问题。有学者认为，A/N＞70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准。因为肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关。因此，腺样体大小无固定指标。彭德嘉等认为A/N>66.5％视为重度肥大，是临床外科切除腺样体的指征，但更重要的是结合临床症状。
另外，腺体大小及症状与年龄及与鼻咽部的比率有关。年龄小鼻咽腔窄，则症状明显。年龄大，鼻咽腔相对较宽，则症状相对较轻。
因此，腺样体肥大的手术指征目前没有统一的指南，2002年Laryngoscope杂志给出两个标准，一是反复的慢性鼻窦炎或者腺样体炎，二是中耳炎。
综合文献，目前推荐标准如下：
1.一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。
2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。
3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。
4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。
5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。
6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。
手术方法
美国美敦力动力吸削术
治疗原理：采用美国美敦力耳鼻喉动力系统，全麻下第三代“杰西凝切”技术，切除了孩子变异的腺样体，扫除了阻碍孩子健康成长的障碍。
等离子切除法
1、术中及术后出血几率较低，等离子属于非接触性止血，只能用于表面止血，凝固深度只有2-3mm，对于深层止血，只能借助双极电凝、电刀。
2、切除完整，极少数因切除深度不够致使复发可能高
3、术后恢复较快。
饮食指导：术后四到六小时常规禁水禁食。该时段术后去枕平卧，头偏向一侧，特别注意是否有频繁吞咽动作。
术后次日饮食改为冷流质饮食，少量多餐，如稀粥、碎面条、鸡蛋羹等，鼓励患者张口说话。第四、术后三到七天饮食护理根据具体情况改为温凉饮食，交代家属避免给过烫及坚硬的饮食。以免烫伤或刺破伤口。出院时告知坚持冷或温凉的软食，避免生硬、辛辣油炸过热的食品，尽量少吃水果和果汁，避免酸碱刺激伤口愈合，注意营养摄入。
出院指导：患儿出院后，嘱复诊1-6各月，指导患儿及家属注意锻炼身体，提高抵抗力。避免吃刺激性食物，避免剧烈运动，预防上呼吸感染及感冒。
仁品耳鼻喉医院：腺样体肥大什么时候该手术呢？当腺样体失去了他本来的作用，严重影响身体发育，且药物无法治愈时就应该考虑切除，此时的腺样体不在是有益的，而是有害的，及时切除为最好。
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