腺样体肥大什么情况下应该切除?
发布日期:2022-01-26
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腺样体到底肥大到什么程度可以选择手术,一直是临床争论的问题。有学者认为,A/N>70%要考虑手术切除,但是这个不能当做决定性标准。因为肿大的程度不代表临床症状的程度,严重程度不只和肥大的程度有关。因此,腺样体大小无固定指标。彭德嘉等认为A/N>66.5%视为重度肥大,是临床外科切除腺样体的指征,但更重要的是结合临床症状。
另外,腺体大小及症状与年龄及与鼻咽部的比率有关。年龄小鼻咽腔窄,则症状明显。年龄大,鼻咽腔相对较宽,则症状相对较轻。
因此,腺样体肥大的手术指征目前没有统一的指南,2002年Laryngoscope杂志给出两个标准,一是反复的慢性鼻窦炎或者腺样体炎,二是中耳炎。
综合文献,目前推荐标准如下:
1.一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。
2.反复发作的扁桃体炎症,1年内感染发作不低于7次,或连续2年每年感染发作不低于5次,或连续3年每年感染发作不低于3次。
3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出,因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿,强烈推荐手术治疗,即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。
4.患儿的腺样体肥大,伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍),已持续至少1年,并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗,或使用1月的抗生素)效果不佳。
5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流,导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎(化脓性)或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎,反复发作,药物治疗不佳。
6.腺样体肥大症状明显,并且已经出现特殊面容的孩子,排除了口腔原因,建议进行手术,但是效果不能确定。