耳石症治疗方法有哪些？总反复发作？谈谈手术治疗
发布日期：2022-01-28
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一、概述
与头部运动变化相关的外周性眩晕疾病
头部位置变动时出现强烈眩晕或头晕
耳石复位是有效治疗方法
有自限性,部分患者无需治疗可自行缓解
疾病定义
耳石症，也成良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigoBPPV)是常见的外周性前庭疾病，以反复出现的位置性眩晕或头晕为特征，表现为当头部变位处于某一特定位置时出现短暂旋转性眩晕或头晕，伴有特征性眼震。
二、疾病类型
根据致病原因可分为:
特发性良性阵发性位置性眩晕
继发性良性阵发性位置性眩晕。
根据受素半规管的位置可分为:
后半规管良性阵发性位置性眩晕
外半规管良性阵发性位置性眩晕
前半规管良性阵发性位置性眩晕
多半规管良性阵发性位置性眩晕。
三、典型症状
眩晕
表现为强烈的旋转性眩晕,持续时间较短,多不超过1分钟。常出现于坐卧体位变化或卧位翻身时,可因眩晕发作而从睡眠中惊醒。
严重者可因头部轻微动作而发作,发作后有较长时间的不稳定感或漂浮感。
每次发作时病程持续1分钟左右,可呈周期性加重或自动缓解,间歇期长短不一。
四、相关检查：
1、位置试验
Dix-Hallpikeit
这是确定前半规管或后半规管良性阵发性位置性眩晕的常用检查手法。检查时,患者坐在检查床上,头向右侧转45°。医生会扶住患者头部,使之保持45°方位不变,令患者迅速躺下,头悬至床下并与床平面成20°~30°角。观察30秒或眼震停止后,患者恢复坐姿,头向左转动45°,再重复一次检查。医生会根据眼震特点判断是否为耳石症以及发生部位。
滚转试验
这是确定外半规管良性阵发性位置性眩晕的常用检查。检查时,患者平躺在检查床上,头部垫高30°,医生会扶住患者的头部,迅速向左或向右转头45°观察1分钟或眼震停止后,再转向对侧并观察眼震情况。
2、听力学检查一般听力无异常,若耳石症继发于耳源性疾病时,可有患侧耳的听力异常。
3、影像学检查CT或MR不作为常规检查,但可以用于不典型或难治性眩晕的辅助诊断。
4、平衡功能检查主要包括对患者姿势的描记、步态分析等。
五、鉴别诊断：
六、治疗
1、药物治疗
（1）中药治疗：中医会根据您的症状表现来采用不同的处方来进行治疗，中药治疗以汤剂为主，常用的中药有半夏、天麻、白术、五苓散、泽泻汤等。
（2）西药治疗：采用抗眩晕或者抗胆碱类的西药进行治疗，这些药物主要是用来抑制前庭的反应，减轻您的眩晕感和恶心呕吐症。常用来治疗耳石症的西药有氟桂利嗪、盐酸异丙嗪、甲磺酸培他司汀片等。这些药物不需要长期服用，当症状消失了就可以停止用药。
2、前庭习服
前庭习服就是为了诱导中枢神经的代偿，增强中枢神经对眩晕的耐受性，这样就可以让您的眩晕感自动消失。前庭功能异常的患者可以通过一种训练来恢复，训练的是从十分简单的转一转眼珠开始，指导十分复杂的传球运动。您可以在专家人员的指导之下进行训练，也可以在家属的陪同下进行训练。
3、体位治疗
这种治疗方法患者可以自行进行。在自行治疗的过程中，患者应该闭上眼睛坐立，向着可以引起眩晕感的一侧侧卧，并保持这一体位，直到眩晕的感觉完全消失为止。在眩晕完全消失三十秒之后，患者再改为向对侧卧，一直这样循环往复，直到突然转向感到眩晕一侧时，完全感受不到眩晕为止。对于这种治疗，患者可以一天做两三次，通常情况下，一到两天就可以让眩晕的症状明显缓解，一到两周就可以让眩晕的症状完全消失。
4、耳石复位
耳石复位在当今国内外的大型医院之中，是治疗耳石症的最佳方法，也是主要治疗耳石症的手段。耳石复位有手法复位，也有大型仪器设备复位。
（1）手法复位：手法复位治疗耳石症的方法有EPley手法复位、Semont手法复位以及LemPert水平半规管翻转复位等，需要根据不同的半规管耳石来进行合理应用。
对于反复复发、复位效果不好的难治性耳石症患者在治疗方面真的是束手无策了吗？
不，我们仍然有办法
难治性耳石症可以采用手术治疗，主要方法有半规管阻塞术。
研究显示，“半规管阻塞术”治疗难治性耳石症患者效果良好，手术简单，并发症少。
5、手术治疗
后半规管堵塞术：
（1）适应症
后半规管堵塞术适用于病程在1年以上，保守治疗无效、活动严重受限者。病史不到1年者仍宜继续采用保守治疗，除非症状明显严重影响工作和生活者，并经Hallpike位置试验诱发出典型旋转型眼震，且脑CT及MRI排除其他病变者可行手术治疗。
（2）禁忌症
术前常规行听力学检查，本手术不宜用于仅单侧耳有听力保存者或听力相对较好耳。有中耳炎病史者术前应用广谱抗生素，而急性或亚急性中耳炎是本手术的禁忌证。
（3）麻醉体位：病人经全麻后仰卧位，头转向健侧45°。
（4）手术步骤：
耳后皮肤切口，暴露并开放乳突，勿须确定天盖或二腹肌嵴。乳突轮廓化，找到后半规管后，用电钻磨出其轮廓。从外半规管向后做一假想延长线，在与后半规管（PSC）相交处，用微型金钢钻（0.7～1mm）开一1mm×3～4mm的骨窗。选择此点是因为它距壶腹和椭圆囊均相对较远，不易伤及它们。开窗时不应直接磨穿骨壁，要先从周围磨起，以出现“蓝色”窗框线为度，然后将磨出的“骨岛”掀起。外淋巴腔开放后宜用细棉条吸除淋巴液，切勿用吸引器直接对骨窗吸引。吸除外淋巴液后见膜半规管塌陷，分辨清膜半规管后，将与纤维蛋白胶混合均匀的骨屑团或筋膜块经骨窗填满PSC管腔，将膜半规管紧压在窗孔对面的骨壁上，膜半规管韧性很强，只要不施以剪切力，一般不易破裂，填入管腔内的骨屑将会骨化而引起PSC内完全而永久的阻塞。最后另用一筋膜片盖在骨窗外，其周边用生物胶粘合以防发生外淋巴漏（图9.3.2.2-1）。
A暴露后半规管区及磨开1cmx3~4cm骨窗B钩针掀起骨岛C含骨屑纤维蛋白质填入骨窗D截面图示膜半规管被堵塞E筋膜覆盖窗口
Anthony（1990）用氩激光行半规管开窗阻塞术，经动物实验证实，其作用是通过烧灼骨半规管，由其热效应造成膜半规管局部纤维化而闭塞，从而减少内淋巴流动而实现的，存在半规管闭塞不完全的可能。为此，Kartush等（1995）应用CO2激光行半规管开窗阻塞术，即在用电钻磨除半规管骨质形成窗后，用0.5W，0.1s，600μm的CO2激光直接烧灼膜迷路，使膜半规管皱缩闭塞。此法在术中既可迅速、完全地闭塞膜半规管，且降低了膜半规管穿孔和内淋巴漏的危险，减小了迷路创伤和术后发生感音神经性聋的可能。
评述：同单孔神经切除术，部分患者术后有短暂的不同程度的听力下降，数天后即恢复，另有部分患者出现眩晕及水平性眼震，1周内即有显著改善，6～8周内完全消失，这可能与局部轻微的迷路炎或迷路部分失能后的代偿有关。患者平均住院日为2～5d。
问：此手术效果如何？
答：Parnes首先报道了8例后半规管阻塞术患者手术效果，发现术后位置性眩晕的消除率100%，随访了32-81个月无一例复发。其中2例病人术后一年行CT扫描发现后半规管分别被一小段骨性和软组织块阻塞，耳蜗无变化。
Balzan报道了5例，术后位置性眩晕全部消除，Dix-HallPike试验转为阴性，随访12-36个月无一例复发。
问：这个手术会影响听力吗？
答：半规管阻塞术是否影响听力一直是被关注的问题。有学者研究发现部分患者术后出现了暂时性混合性听力下降,分别于术后2周、6周和2个月恢复到术前水平。Balzan报道4例患者术后几周内均出现了暂时性传导性听力下降，但在术后几月内全部恢复正常。
殷善开等于1994年在国内首先报道了1例难治性耳石症患者后半规管阻塞术的效果，追踪随访4年显示，眩晕未再发作，听力在正常范围，术后未见感音神经性听力下降发生。
耳石症患者日常护理：
1、平时尽量少吃辛辣刺激和过于油腻的食物。
2、洗澡的时候应该避免水进入耳朵里。
3、平时睡觉应该尽量睡硬板床，用荞麦皮枕头。
4、在耳石症复位之后，患者应该先休息半个小时，然后再离开医院。
5、刚做完耳石症复位的患者不要开车，同时，三天之内应该尽量避免向患侧卧位的姿势。
温馨提示：耳石症是一种就诊于耳鼻喉科常见的眩晕疾病，当出现短暂的眩晕，且与体位相关，应及时就诊，立即采取有效的方法治疗。
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