1.急性期和发作期的对症治疗：

 

　　（1）老年头晕/眩晕患者的急性期或发作期应卧床休息，对跌倒风险进行评估，预防跌倒意外的发生。可采取简单措施减少跌倒的风险，如使用助行器、减少或避免导致体位性低血压的活动等。

 

　　（2）经影像学检查排除严重的急性脑血管病后，可给予相应的药物进行对症治疗，如前庭抑制剂，以有效控制急性发作的眩晕症状。药物治疗注意事项：应用抗组胺类、苯二氮类、抗胆碱能类药物等前庭抑制剂时，要注意询问患者有无闭角型青光眼、前列腺肥大、重症肌无力等；有严重心脏、肝脏、肾脏疾病者应禁用吩噻嗪类药物，老年患者慎用；对于眩晕发作持续时间较长，且伴严重恶心、呕吐症状者，可给予止吐剂及补液支持治疗。

 

　　（3）老年患者在无使用糖皮质激素禁忌证的情况下，可用于前庭神经元炎急性期、突发性聋伴眩晕急性期、梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者，同时应注意激素的不良反应，特别是对老年人。

 

　　2.病因治疗：

 

　　尽可能寻找老年头晕/眩晕患者的病因，积极进行病因治疗仍是首要目的。老年头晕/眩晕患者中，BPPV的诊断要优先考虑，因复位操作简单易行，所以复位治疗是首选。复位时，根据半规管的不同类型而选择相应的手法。

 

　　对伴多个血管危险因素的老年患者，且头晕/眩晕持续不缓解，若病史和HINTS检查提示可能发生后循环卒中，必要时需完善头部MRI及MR血管成像检查，并迅速采取相应的措施以确保在时间窗内启动溶栓治疗。对于后循环梗死或出血的老年患者，明确诊断后需进一步明确病因、发病机制，以积极控制危险因素，做好脑血管病的二级预防，防止卒中的进展或复发。

 

　　3.心理治疗：

 

　　有焦虑、抑郁症状的患者需要心理治疗，可进行认知行为治疗及生物反馈治疗，必要时使用抗焦虑、抗抑郁药物。老年人应用该类药物时应注意药物相关的不良反应及是否合并相关药物禁忌证，应按说明书指导用药剂量，并根据疗效及时调整药物治疗方案。

 

　　4.前庭康复治疗：

 

　　前庭康复训练已被证明对老年平衡障碍患者有帮助。Jung等研究表明，前庭康复治疗有助于减少头晕，即使对未明确诊断的患者。前庭康复训练包括以眼动训练为主的一系列标准化练习，以完成睁眼或闭眼的头部运动以及弯腰、坐立、扔球、走路等日常活动。根据患者眩晕的病因及前庭中枢代偿功能状态，制定其具体训练内容。

 

　　老年头晕或步态障碍是神经、肌肉、关节及认知功能受损的综合表现，进行运动-认知训练是积极有效的，如步态训练、舞蹈、太极和Dalcroze音乐教学法均有助于预防跌倒及改善运动和认知功能。

 

　　老年患者发生头晕/眩晕可由多因素、多系统参与，因此，应详细地询问病史、进行全面且有针对性的体格检查和前庭功能评估，积极寻找潜在的中枢性或周围性疾病，并给予相应的治疗。对于病因不明，且症状反复出现或长期存在者，需要进行肌肉骨骼系统、认知及精神心理方面的评估，采取综合、个体化的模式，以解决目前存在的问题为治疗目的，如给予患者教育、视力及听力的矫正、认知行为治疗、前庭康复、适当运动训练等综合治疗。

 

　　综上，老年头晕/眩晕的病因复杂且包含多种因素，所以应进行神经系统、耳科、骨科、精神心理等多维度评估，积极寻找可治疗的、主要的病因，用发展变化的思维、多角度分析疾病的病因和演变过程。同时，采取改善多个潜在致病因素的综合治疗策略，从而有效地减少残疾，提高生命质量。